2018年7月15日，國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通告披露，長春長生生物科技有限公司凍干人用狂犬病疫苗生產存在記錄造假等行為，并且長春長生公司生產的流入山東的252600支百白破疫苗也是不合格疫苗。由長春長生生物疫苗記錄造假事件引發(fā)社會強烈關注，也引發(fā)了社會各界對我國醫(yī)藥產業(yè)和醫(yī)療監(jiān)管體制等方面的深入討論。
今天，我們就從公共經濟學的角度來分析一下“長春長生疫苗事件”。事實上，疫苗接種屬于公共醫(yī)療衛(wèi)生服務范疇，是一種“公共物品”。公共醫(yī)療衛(wèi)生服務涉及全社會的衛(wèi)生安全，主要包括衛(wèi)生檢驗檢疫、計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等。這類醫(yī)療衛(wèi)生物品帶有極強的外部性，因為它具有受益的非排他性—一個人享受健康衛(wèi)生的社會環(huán)境，并不會妨礙其他人的享受，以及消費的非競爭性—無法用價格或其它手段對此類物品的消費者進行個別限制。所以，這類包括安全飲用水的可獲得性、傳染病與寄生蟲的衛(wèi)生防疫，病菌傳播媒介的檢測、監(jiān)視和控制，以及計劃生育教育和衛(wèi)生知識普及等在內的醫(yī)療物品，具有典型的正外部性，很明顯屬于純公共物品。由于存在“搭便車”問題，它是私人部門不愿意介入或無力提供的，但是其供應狀況對社會生產和居民福利的影響極大，因此，政府必須承擔起供給的任務，否則將帶來極大的經濟效率損失和社會福利。
改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生物品總量大幅度提升，而基本公共衛(wèi)生服務卻供給不足。造成這一局面有著深刻的現實原因。由于政府在公共衛(wèi)生服務領域的退出，導致此類產品的供給主體缺位。公共衛(wèi)生服務作為純公共物品，是市場不愿意或不能供給的，而在醫(yī)改過程中政府為了“甩包袱”，打著“按經濟規(guī)律辦事”的旗幟，將一些本該由其提供的公共物品和準公共物品推向市場，結果是政府退出了，市場卻沒能很好的補位，這就造成此類產品要么沒有供給，要么被轉為以贏利的私人產品形式進行供給，再加上政府監(jiān)管的不完善，違法成本比較低，所以就出現了長春長生類似的疫苗事件的發(fā)生。這件事情發(fā)生后，許多民眾提出要以國有化的方式來防止醫(yī)藥行業(yè)的敗德行為。其實，國有企業(yè)并不比民營企業(yè)具有更高的道德水平、更低的道德風險。而且應該明確的是，強調公共衛(wèi)生服務供應的政府主體地位，并不是要回到由政府大包大攬壟斷供給的權威型供給模式，而是在政府主導下，發(fā)揮其監(jiān)管作用的同時也要充分發(fā)揮市場的作用。應看到市場在資源配置的技術效率方面遠勝于政府，從這一點來說，政府有義務保證公共醫(yī)療衛(wèi)生物品供給的公平實現，但無需直接全部舉辦并供養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，完全可以通過向私人部門(營利的或非營利的)采購和提供補貼更有效率地實現其公共義務。從操作層面來看，政府對此類產品可以通過財政投入，借助公立醫(yī)院提供相關服務進行直接供給，也可以通過直接補貼消費者或直接補貼醫(yī)院出錢購買服務，以間接實現供給目標�？梢�，政府供給并不完全等于政府直接生產這類物品，實踐中，在保障政府有力監(jiān)管的條件下可以引入市場機制，通過招標等方式降低生產成本，提高供給效率。 |
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