一、甲型H1N1流感的流行概況
1.甲型H1N1流感疫情始發(fā)墨西哥、美國
2009年3月中旬，墨西哥開始悄然出現(xiàn)了一種類似于流感的疾病而且這種疾病在短時間內(nèi)便在該國暴發(fā)，受感染的人數(shù)急劇上升。該國衛(wèi)生部部長4月27日確認其南部省份瓦哈卡州發(fā)現(xiàn)了首例甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）疑似病例，東部省份韋位克魯斯州一名確認為甲型H1N1流感的4歲男孩的病情與今年2月當?shù)乇┌l(fā)的豬流感疫情有關(guān)。與此同時，美國也暴發(fā)了相同的急性呼吸道疾病疫情。隨后這種疾病在世界蔓延開來。
2.認識甲型H1N1流感病毒
流感病毒根據(jù)感染對象不同可分為人類流感病毒、豬流感病毒、馬流感病毒以及禽流感病毒等類群。根據(jù)美國CDC的研究，引起本次墨西哥和美國暴發(fā)的流感病毒是一種新型的來自于豬、人和禽類流感病毒的四源重排病毒，也有科學家認為它是來源于兩種豬流感病毒，還有科學家初步認定該病毒與1998年美國北卡羅來納州養(yǎng)豬場的疫情直接相關(guān)，此次暴發(fā)的疫情很可能就是由當時養(yǎng)豬場的病毒演化而來的。全球的科學家正在進一步研究該病毒的來源、變異情況和傳染力、致病力等。但不管怎么樣，引起本次墨西哥和美國暴發(fā)的流感病毒是一種新型的重組變異流感病毒。
3.目前甲型H1N1流感流行特點
目前本次疫情呈現(xiàn)出如下六個特點：一是由新的流感病毒變異株引起，人群普遍易感，已引起跨國、跨洲傳播，且傳播蔓延迅速。二是出現(xiàn)了人傳人病例。三是前期墨西哥出現(xiàn)了較多的重癥和死亡病例。四是多數(shù)國家首發(fā)病例曾有墨西哥或美國的旅游史。五是多個國家報告了聚集性病例，且多數(shù)病例沒有豬接觸史。六是流感患者在發(fā)病前一天已開始排毒，但有些人感染后不發(fā)病，即隱性感染，且比例相當高，這些人也具有傳染性，也就是說這些表面看起來健康的人也可以將病毒傳染給周圍的人。
二、甲型H1N1流感的流行病學知識
1.甲型H1N1流感的傳染源
傳染源是指體內(nèi)有病原體繁殖，并能排出病原體的人和動物。如果我們能很好的控制或消除傳染源，那么這種傳染源也就無法在人群中興風作浪了。
對于這次新發(fā)生的甲型H1N1流感，被甲型H1N1流感病毒感染的患者是主要的傳染源，他們不斷向外界排出病毒，感染周圍的健康人群，導致更多的人生病。而隱性感染者也具有傳染性，他們看起來跟健康人一樣，因而被稱為“隱性感染者”，他們很難被發(fā)現(xiàn)。由于這些隱性感染者的存在，要徹底控制和消除傳染源的難度是很大的。
2.甲型H1N1流感的傳播途徑
傳播途徑就是病原體從傳染源排出體外后感染另一個人的過程，有經(jīng)空氣傳播、水傳播、食物傳播、接觸傳播、昆蟲媒介傳播、性傳播和血液傳播等。如季節(jié)性流感病毒主要是通過空氣傳播的，因為這種傳播途徑比較容易實現(xiàn)，流感患者通過咳嗽、打噴嚏排出病毒，常�？梢允蛊渲車暮芏嗳硕急桓腥�。
目前有關(guān)該病毒傳播方式尚不明確。但既然這是一種新的甲型流感病毒，它的傳播途徑與人季節(jié)性流感類似，主要通過呼吸道大顆粒飛沫在人與人之間傳播。由于飛抹無法漂浮在空氣中，而且通常只能短距離傳播（＜1米），因此，需要和傳染源密切接觸才會傳染。此外，甲型H1N1流感也可能通過接觸到被甲型H1N1流感病毒污染的物品后觸摸口鼻而感染；接觸傳染源的任何呼吸道分泌物和排泄物（糞便）后都可能會引起感染。
3.甲型H1N1流感的易感人群
所謂“易感人群”，就是對某種傳染病缺乏免疫力而容易感染這種傳染病的人群。
甲型H1N1流感實際上是由一種全新的流感病毒引起的，人們以前不可能感染這種病毒，身體自然也就不會有能夠抵御這種病毒侵襲的抗體。正因為如此，對甲型H1N1流感而言，男女老少都是易感人群，都有可能感染這種甲型H1N1流感病毒而發(fā)病。據(jù)流行病學家對墨西哥、美國等國家發(fā)現(xiàn)的甲型H1N1流感患者的調(diào)查結(jié)果表明，本病的患者以青壯年為主，但在老人和兒童中也有發(fā)病的。
4. 甲型H1N1流感的潛伏期
人感染甲型H1N1流感病毒后并不會立即發(fā)病，而是會有一段“平靜”的時期。當然在這段時間里，已經(jīng)侵入我們身體里的甲型H1N1流感病毒一點也沒有“安靜”下來，它正在忙著在我們身體的健康細胞中不斷地復(fù)制和繁殖，產(chǎn)生更多的病毒，最終導致細胞的死亡和破裂，然后它們被釋放出來，再去感染和破壞更多的健康細胞，這樣積累一段時間后，由這些被破壞的細胞構(gòu)成的組織、器官都可能出現(xiàn)病變，直至我們的身體吃不消了，才會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛等癥狀。從病毒侵入機體后到出現(xiàn)癥狀的這段時間，稱為“潛伏期”。季節(jié)性流感的潛伏期一般是1-2天，最長不會超過5天。人禽流感的潛伏期一般為1-7天，通常是2-4天。
人們感染甲型H1N1流感病毒后，其潛伏期尚不十分清楚，估計在1-7天后可能發(fā)病，大多是1-4天。因此與患者密切接觸的人要醫(yī)學觀察7天。
三、甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn)及分類
1. 甲型H1N1流感的臨床癥狀
本病的早期癥狀與季節(jié)性（普通）流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。
部分患者的病情可迅速進展，來勢兇猛，如突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合癥，甚至可因呼吸衰竭及多器官損傷導致死亡。
2. 甲型H1N1流感的分類
按照2009年4月29日衛(wèi)生部下發(fā)的《人感染豬流感診療方案（2009版）》，本病可分為醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例以及確認病例四類。其各自診斷標準如下：
�。�1）醫(yī)學觀察病例：曾到過甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）疫區(qū)，或與甲型H1N1流感的傳染源（原稱病豬及人感染豬流感患者）有密切接觸史，一周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。
（2）疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與甲型H1N1流感的傳染源（原稱病豬及人感染豬流感患者）有密切接觸史（也可流行病學史不詳），一周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽拭子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。
（3）臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確認病例者。
�。�4）確認病例：從呼吸道標本（咽拭子、呼吸道分泌物、呼吸道抽取物、痰液等）或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對上述標本檢測，有甲型H1N1病毒（原稱人感染豬流感病毒）RNA存在，經(jīng)過測序證實，或兩次血清抗體滴度四倍升高，為甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）確認病例。
3.與甲型H1N1流感患者密切接觸者的判斷標準
在未采取有效防護措施的情況下，在甲型H1N1流感病毒確診或臨床、疑似病例發(fā)病前一天至隔離或死亡期間，與他（們）存在流行病學關(guān)聯(lián)，包括與其共同生活、居住或診治過的病例等；暴露于疑似或確診病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的環(huán)境。現(xiàn)場流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定其他密切接觸者。
四、甲型H1N1流感防控知識問答
1.公眾生活中怎樣預(yù)防甲型H1N1流感？
（1）避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱、流感、流涕等）或肺炎等呼吸道疾病的患者。
�。�2）注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用洗手液（肥皂）和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后。
（3）避免前往人群擁擠的場所。
�。�4）咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶。
（5）如果生病了，請及時到醫(yī)院就診，如不住院者要留在家中，并減少與其他人接觸，避免感染他人。
（6）盡量避免接觸自己的眼睛、鼻子或嘴巴，因為病菌可以通過這些途徑進行傳播。
2.如何正確洗手？
答：一般情況下，當雙手有明顯污垢或可能被體液玷污，例如入廁后或更換尿片后，打噴嚏后咳嗽后，應(yīng)用洗手液（肥皂）及清水洗手。如雙手沒有明顯污垢時，可用含70%-80%乙醇搓手液消毒雙手。
洗手的正確程序：
�。�1）開水龍頭沖洗雙手。
（2）加入洗手液，用手擦出泡沫。
�。�3）最少用20秒時間揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦時切勿沖水。
（4）洗擦完后才用清水將雙手徹底沖洗干凈。
�。�5）用干凈毛巾或抹手紙徹底抹干雙手，或用干手機將雙手吹干。
（6）雙手洗干凈后，不要再直接觸摸水龍頭，可先用抹手紙包裹著水龍頭，再將水龍頭關(guān)上，或潑水將水龍頭沖洗干凈。
3.與甲型H1N1流感患者有密切接觸怎么辦？
答：按照密切接觸者的判定原則，對疑似、臨床和確診病例的密切接觸者進行登記，并對其進行七天隔離，進行醫(yī)學觀察，并勸其盡量減少外出活動，疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責對密切接觸者進行隨訪，每天測量體溫和健康詢問，做好登記。對醫(yī)學觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效防護條件下，應(yīng)立即送定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。
4.目前有無抗甲型H1N1流感疫苗？
答：目前沒有專門針對人類感染甲型H1N1流感病毒的特效疫苗，科學家們正在加緊研制。
5.哪些藥物可治療甲型H1N1流感？
答：盡管目前尚無針對甲型H1N1的有效疫苗，但中國疾控中心專家日前表示，可以采用奧塞米韋或扎那米韋治療和預(yù)防感染甲型H1N1流感病毒。美國疾控中心建議使用瑞士羅氏制藥的“達菲”膠囊和英國葛蘭素史克生產(chǎn)的藥劑“樂感清”。目前接受“達菲”治療的病人，都有比較好的效果。說明甲型H1N1流感病毒對于“達菲”類藥物還沒有產(chǎn)生耐藥性，還是可以控制的，不必產(chǎn)生恐慌。
6.甲型H1N1流感與“非典”和禽流感有何區(qū)別？
答：甲型H1N1流感比非典更難防。非典是出現(xiàn)癥狀以后，才會發(fā)生感染。而甲型H1N1流感在沒有出現(xiàn)癥狀之前，就會發(fā)生感染，更應(yīng)注意早期隔離，做好個人防護。
甲型H1N1流感與禽流感傳播途徑不同。在傳播途徑上，甲型H1N1可由人傳染給豬，豬傳染給人，也可在人群間傳播。其次，在癥狀方面，三種流感引起的癥狀較為類似。
7.公眾應(yīng)對甲型H1N1流感的責任和義務(wù)有哪些？
答：公民防范甲型H1N1流感要相信科學、依靠科學，對戰(zhàn)勝流感抱有堅定信心。
�。�1）只有科學的思維、科學的方法和醫(yī)藥衛(wèi)生，才能讓人們遠離病疫。
（2）科學的方法也體現(xiàn)在按科學的方式生活，勤洗手、多鍛煉、保持充足的睡眠。
�。�3）不能聽信來路不明的消息和流言，也不要傳播流言，更不能有不理性的行為。
8.近期從國外疫區(qū)回國人員應(yīng)注意什么？
�。�1）從疫區(qū)歸國入境時，如出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕等），應(yīng)主動向出入境檢驗檢疫機構(gòu)說明。
�。�2）從疫區(qū)歸國二周內(nèi)，盡量留在家中，并與當?shù)匦l(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系進行醫(yī)學觀察。如出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕等），應(yīng)及時與當?shù)匦l(wèi)生及疾病預(yù)防控制部門聯(lián)系。
9.預(yù)防甲型H1N1流感“知、信、行”
預(yù)防和控制甲型H1N1流感，公眾應(yīng)當做到“知、信、行”。
“知”是指公眾應(yīng)當了解、掌握預(yù)防甲型H1N1流感的知識和技能，同時，樹立正確的防控意識和觀念，學會自我防護。同時每個公民還有避免把疾病傳染給別人的責任和義務(wù)，為預(yù)防流感盡責。公眾還應(yīng)密切關(guān)注政府及相關(guān)部門的最新疫情信息，不聽信謠言，不必恐慌，沉著應(yīng)對甲型H1N1流感。
“信”即是指公眾要樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。任何傳染病的發(fā)生和流行都具備傳染源、傳播途徑和渠道以及易感人群三個缺一不可的環(huán)節(jié)。目前，我國政府和有關(guān)部門積極采取圍堵防控策略，開展了多管齊下、行之有效的防控措施。通過隔離和治療現(xiàn)患的病人、對甲型H1N1流感病例密切接觸者進行隔離和醫(yī)學觀察、加強健康人群自我防護，可以很好地避免傳染病的流行。任何傳染病都是可以預(yù)防的，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。
“行”即是指公民應(yīng)從自身做起，密切配合政府和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生部門采取防控措施。每個公民應(yīng)做到“三勤、三講、三早”。“三勤”指室內(nèi)勤通風、勤洗手、勤鍛煉；“三講”指公眾應(yīng)講科學、講衛(wèi)生、講文明；“三早”指對疫情要早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療。人人都為防控甲型H1N1流感做出貢獻，傳染病最終會得到較好控制。
10.甲型H1N1流感可防可治不可怕
甲型H1N1流感病毒是一種新型病毒，目前尚無有效疫苗。但甲型H1N1流感可防可治，公眾不必恐慌，要做好個人防護。
專家指出，雖然甲型H1N1流感傳染性較強、傳播速度較快，但發(fā)病輕，病死率低。據(jù)統(tǒng)計，非典（SARS）世界各地的平均病死率約為10%，人感染高致病性禽流感病死率約為30%-40%，最高地區(qū)可達到70%，鐘南山教授說，甲型H1N1流感的致死率從目前來看約為1%-1.5%，與普通季節(jié)性流感死亡率非常接近。此外，得了甲型H1N1流感也有藥可治，臨床驗證，無論進口還是國產(chǎn)的達菲，療效都很明顯。對公眾來說，更有效、更直接的是保持個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習慣，就可有效的預(yù)防甲型H1N1流感，公眾不必恐慌。
陜西省衛(wèi)生廳陜西省健康教育所
甲型H1N1流感防護手冊編委會編
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